THE METHOD FOR CLOSING EXTRACTION SOCKET: PART III

THE METHOD FOR CLOSING EXTRACTION SOCKET, PART III: CLOSING @THE MAXILLARY POSTERIOR REGION

抜歯窩閉鎖法パートIII : 上顎後方部における閉鎖

PALATAL CONNECTIVE TISSUE USED AS PEDICLED FLAP TO CLOSE THE RECIPIENT EXTRACTION SITE

口蓋結合組織有茎弁を使用する受容抜歯窩の閉鎖

 When we perform immediate implant insertion to the immediate (or delayed) extraction socket, complete closing of the mucosa may be considered to be difficult.  Although several methods of the closing the extraction socket have been proposed, complete closing seems to be difficult clinically.

 The method of palatal connective tissue used as pedicled flap  to close the immediate extraction socket may be  useful for a solution to the problem. Advantages of the method are: 1) simple and easy procedures. 1) useful in the  maxillary posterior region that has thick mucosa with rich blood supply. Shortcomings are: 1) extensive flap elevation. 2)  morbidity with flap elevation with periosteum incision such as bleeding. 3) sometimes delayed healing of the donor site. 4) in case of big defect, periosteum incision in the buccal flap may be needed also.

抜歯即時インプラント埋入の際の軟組織の完全閉鎖は困難であるかもしれない。複数の抜歯窩閉鎖法が提示されてきているが、完全な閉鎖は臨床的に困難に思える。

　口蓋結合組織有茎弁を移植片として使用する受容抜歯窩閉鎖法は、この問題の解決に有効であろう。この方法の利点は：1）単純で簡単な術式、2）豊富な血液供給が可能な理由で上顎臼歯部に有効、などである。欠点として：1）減張骨膜切開を伴う広範囲な粘膜弁剥離、2）それに伴う術後不快感、3）ときに供給粘膜部の遅いなおり, 4)）欠損部が大きい場合は頬側弁にも骨膜切開が必要となること、などである。

口蓋弁は2枚におろし結合組織のみ移動される。
Palatal flap is divided into two layers. Only lower connective tissue is moved and sutured for buccal soft tissue. 

Case 1

An upper left premolar was extracted for fracture.
破折した上顎第一小臼歯が抜歯された。

An implant was placed immediately after the extraction. The buccal wall was lost.
抜歯直後にインプラントが埋入された。頬側骨壁は失われたていた。

The bone from sinus wall was resected as donor bone wall. Bone chips ware collected at the same time with the trap.
移植骨として上顎洞壁より採取し、同時にトラップで削りかす骨も集められた。 

The defect or implant surface was filled with chip bone with blood at first.
最初に、欠損部とインプラント表面は血液付の骨削片で満たされた。

The bone wall trimmed for adaptation to the defect was placed tightly in the colonary direction.
適合するようにトリミングされた移植片骨壁を歯冠側にきつく適合させる。

Palatal connective tissue was resected inside, moved and sutured to the extraction  site.
口蓋内側でそがれた結合組織は移動され抜歯部位で縫合された。

Healing of the extraction site.
抜歯部の治癒状態。
　　

　　　　　　　　　

                                           The view at the time of second operation three months later.
　　　　　　　　　　　3ヶ月後2次オペ時の状態。

A radiographic view after two years in prosthesis attachment.
補綴装着後2年のエックス線写真像。

Case 2

The upper left first premolar extracted. 

抜歯された左上第一小臼歯。

Occlusal view of the patient after the extraction.

抜歯後の咬合面観。

The pedicled connective tissue was resected inside and moved on the extraction socket in which an implant was placed. Suture was performed between the connective tissue and buccal flap meticulously. 

その有茎結合組織は、内側で削がれ、インプラントが埋入されている抜歯窩上で注意深く縫合された。

Occlusal view in two weeks had passed after the surgery.

手術後2週間経過した咬合面観。

Occlusal view in three months had passed after the surgery.

手術後3ヶ月経過した咬合面観。

Screw-retained titanium-ceramic prosthesis on the implant level was attached.

スクリュー固定チタンセラミック補綴がインプラントレベルで装着された。  

Peri-apical radiographic view one year later after the prosthesis attachment.

補綴装着から1年後のデンタルエックス線写真像。