Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and Complications of Zygomatic Implants: An Updated Systematic Review and another

Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and Complications of Zygomatic Implants: An Updated Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2016 Oct;74(10):1949-64. doi: 10.1016/j.joms.2016.06.166. Epub 2016 Jun 18. PMID: 27422530.

Abstract

Purpose: To assess the survival rate of zygomatic implants (ZIs) and the prevalence of complications based on previously published studies.

Materials and methods: An electronic search of 3 databases was performed in December 2015 and was supplemented by manual searching. Clinical series of ZIs were included. Interval survival rate and cumulative survival rate (CSR) were calculated. The untransformed proportion of complications (sinusitis, soft tissue infection, paresthesia, oroantral fistulas) was calculated by considering the prevalence reported in the studies.

Results: Sixty-eight studies were included, comprising 4,556 ZIs in 2,161 patients with 103 failures. The 12-year CSR was 95.21%. Most failures were detected within the 6-month postsurgical period. Studies (n = 26) that exclusively evaluated immediate loading showed a statistically lower ZI failure rate than studies (n = 34) evaluating delayed loading protocols (P = .003). Studies (n = 5) evaluating ZIs for the rehabilitation of patients after maxillary resections presented lower survival rates. The probability of presenting postoperative complications with ZIs was as follows: sinusitis, 2.4% (95% confidence interval [CI], 1.8-3.0); soft tissue infection, 2.0% (95% CI, 1.2-2.8); paresthesia, 1.0% (95% CI, 0.5-1.4); and oroantral fistulas, 0.4% (95% CI, 0.1-0.6). However, these numbers might be underestimated, because many studies failed to mention the prevalence of these complications.

Conclusion: ZIs present a high 12-year CSR, with most failures occurring at the early stages postoperatively. The main observed complication related to ZIs was sinusitis, which can appear several years after ZI installation surgery.

要約

目的: 以前に発表された研究に基づいて、頬骨インプラント (ZI) の生存率と合併症の発生率を評価する。

材料と方法: 2015 年 12 月に 3 つのデータベースの電子検索を実施し、手動検索で補完した。臨床シリーズの ZI が含まれた。間隔生存率と累積生存率 (CSR) を計算した。合併症 (副鼻腔炎、軟部組織感染症、知覚異常、口腔前庭瘻) の未変換率は研究で報告された発生率を考慮して計算した。

結果: 68 件の研究が含まれ、2,161 人の患者で 4,556 件の ZI が含まれ、103 件の失敗があった。12 年間の CSR は 95.21% であった。ほとんどの失敗は、術後 6 か月以内に検出された。即時荷重のみを評価した研究 (n = 26) では、遅延荷重プロトコルを評価した研究 (n = 34) よりも統計的に低い ZI 失敗率を示した (P = .003)。上顎切除後の患者のリハビリテーションに対する ZI を評価した研究 (n = 5) では、生存率が低かった。ZI による術後合併症の発生確率は、副鼻腔炎 2.4% (95% 信頼区間 [CI]、1.8-3.0)、軟部組織感染症 2.0% (95% CI、1.2-2.8)、知覚異常 1.0% (95% CI、0.5-1.4)、口腔前庭瘻 0.4% (95% CI、0.1-0.6) でした。ただし多くの研究でこれらの合併症の発生率について言及されていないためこれらの数値は過小評価されている可能性がある。

結論: ZI は 12 年間の CSR 発生率が非常に高く、失敗のほとんどは術後早期に発生する。ZI に関連して観察された主な合併症は副鼻腔炎で、ZI 設置手術から数年後に発生する可能性がある。

Chrcanovic BR, Abreu MH. Survival and complications of zygomatic implants: a systematic review. Oral Maxillofac Surg. 2013 Jun;17(2):81-93. doi: 10.1007/s10006-012-0331-z. Epub 2012 May 6. PMID: 22562293.

Abstract

Purpose: This systematic review attempted to answer the focused questions: "What is the survival rate of zygomatic implants (ZIs)?" and "What are the most common complications related to surgery of zygomatic implants?"

Methods: An electronic search without date or language restrictions was undertaken in PubMed in March 2012. Titles and abstracts from these results (n = 123) were read for identifying studies that meet the eligibility criteria. Eligibility criteria included studies reporting clinical series of zygomatic implants (ZIs). Because of the scarcity of articles with high-level grades of evidence, all articles, including studies with few case reports, were considered for inclusion. All reference lists of the selected and review studies were hand-searched for additional papers that might meet the eligibility criteria. Simple case report articles were not included. Review articles without original data were excluded. Quantitative data extracted from the included studies that provided data for the period of failure of ZIs were used for the calculation of interval survival rate during each follow-up period and cumulative survival rate (CSR) over a 12-year period.

Results: Thirty-seven studies were identified without repetition and five more studies were included by hand-searching, giving a total of 42; 12 evaluated the use of ZI applied with immediate function protocols and 3 for rehabilitating patients after maxillary resections for tumor ablations. These latter three studies showed smaller ZI success. Postoperative complications reported were as follows: 70 cases of sinusitis, 48 of soft tissue infection, 15 of paresthesia, and 17 cases of oroantral fistulas. However, this number may be underestimated, since most of the studies did not mention the presence or absence of these complications. Most ZI failures were detected at the abutment connection phase (6 months after the surgery of implant placement) or before. The CSR over a 12-year period was 96.7 %.

Conclusions: Despite the high survival rate observed, there is an impending need for conducting randomized controlled clinical trials to test the efficacy of these implants in comparison with the other techniques to treat the atrophic maxilla. Thus, the findings reported in the review must be interpreted with considerable caution. Moreover, more studies with longer follow-up periods involving adequate number of ZIs are needed. This will help to obtain a better understanding of the survival of ZIs in a long term. It is suggested that multicenter, randomized controlled clinical trials and longer clinical studies should be implemented in this area, before recommending routine use of ZIs for patients could be given. The placement of zygomatic implants requires very experienced surgeons because it is not risk free since delicate anatomic structures such as the orbita and brain may be involved.

要約

目的: このシステマティックレビューは「頬骨インプラント (ZI) の生存率はどのくらいか?」および​​「頬骨インプラントの手術に関連する最も一般的な合併症は何か?」という焦点を絞った質問に回答しようとした。

方法: 日付や言語の制限なしに、2012 年 3 月に PubMed で電子検索を実施した。これらの結果 (n = 123) のタイトルと要約を読み適格基準を満たす研究を特定した。適格基準には頬骨インプラント (ZI) の臨床シリーズを報告する研究が含まれていた。高レベルのエビデンス グレードの記事が不足しているため症例報告がほとんどない研究も含めすべての記事が対象として検討された。選択された研究とレビュー研究のすべての参考文献リストは適格基準を満たす可能性のある追加の論文を見つけるために手作業で検索された。単純な症例報告記事は含まれていなかった。オリジナル データのないレビュー記事は除外された。 ZI の失敗期間に関するデータを提供する対象研究から抽出された定量的データは、各追跡期間中の間隔生存率と 12 年間の累積生存率 (CSR) の計算に使用された。

結果: 重複なく 37 件の研究が特定されさらに 5 件の研究が手作業で検索され合計 42 件になった。12 件は即時機能プロトコルで適用された ZI の使用を評価し、3 件は腫瘍アブレーションのための上顎切除後の患者のリハビリテーションを評価した。これらの最後の 3 件の研究では、ZI の成功率は低かったことが示された。報告された術後合併症は副鼻腔炎 70 件、軟部組織感染症 48 件、知覚異常 15 件、口腔前庭瘻 17 件でした。ただしほとんどの研究でこれらの合併症の有無について言及されていないため、この数は過小評価されている可能性がある。 ZI の失敗のほとんどは、アバットメント接続段階 (インプラント設置手術の 6 か月後) またはその前に検出された。12 年間の CSR は 96.7 % であった。

結論: 高い生存率が観察されたにもかかわらず萎縮した上顎を治療するための他の技術と比較してこれらのインプラントの有効性をテストするためのランダム化比較臨床試験を実施することが差し迫っている。したがってレビューで報告された結果はかなり慎重に解釈する必要がある。さらに十分な数の ZI を含むより長い追跡期間の研究が必要である。これにより長期にわたる ZI の生存をよりよく理解できるようになる。患者に ZI を日常的に使用することを推奨する前にこの分野で多施設ランダム化比較臨床試験とより長い臨床試験を実施する必要があることが示唆されている。頬骨インプラントの設置には眼窩や脳などの繊細な解剖学的構造が関与する可能性があるためリスクがないわけではなく非常に経験豊富な外科医が必要である。